Introduktion

Peroneal tendinit är en av de tre primära peroneal senan sjukdomar, kännetecknad av inflammation i peroneal senan. Detta tillstånd uppvisar smärta i sidled och bakfot åtföljd av svullnad vid fotleden. Artikeln diskuterar orsaker, riskfaktorer, symtom och behandling av peroneal tendinit.  

Vad är peroneal tendonitis?

Peroneusenan är belägen i benets laterala avdelning och består av musklerna peroneus brevis och peroneus longus. Båda musklerna får blod från peronealartären och innerveras av den ytliga peronealnerven. Det gemensamma synovialhöljet som innehåller peroneala senor är posteriort om den distala fibula. Efter att ha korsat fibula får senorna sin egen synoviala mantel. I nivå med ankelleden är peroneal senan relaterad till peroneus longus och peroneus brevis anterior muskler. Störningarna i den peroneala senan inkluderar peroneal tendinit, peroneal senrevor och peroneal subluxation. Dessa störningar leder till smärta i sidled och bakfot. Peroneal senor är vanliga hos unga och aktiva individer. [1]

Symtom på peroneal tendonit

Symptomen på peroneal tendinit är följande. [1, 2] 

1. Smärta i baksidan av fotleden eller smärta i bakfoten
2. Smärta när man bär vikt 
3. Svullnad vid ankeln
4. Lateral ankelinstabilitet 
5. Förtjockning av peroneal senan 
6. Lateral malleol som poppar eller knäpper
7. Palpbar vätska i senskidan
8. Peroneal sena ömhet i förhållande till distala fibula 

Orsaker och riskfaktorer 

Etiologin för peroneal tendinit är vanligtvis multifaktoriell och uppstår som ett resultat av yttre och inneboende faktorer som nämns nedan. [3]

1. Olämpliga skor som ger otillräckligt stöd 
2. Cavusfot eller hög fotvalv 
3. Felaktig träningsteknik 
4. Aktiviteter som överdriven löpning, hoppning och promenader 
5. Idrottsrelaterade skador 
6. Större och spontan mekanisk belastning 
7. Systemiska inflammatoriska störningar
8. Muskelspänning
9. Otillräcklig skyddsutrustning under träning 
10. Anatomiska faktorer som är ansvariga för peroneal tendinit
    1. Muskelsvaghet
    2. Muskelobalans
    3. Oböjlighet 
    4. Felställning 
    5. Excentrisk sammandragning av muskeln eller påtvingad förlängning
11. Fetma 
12. Rökning 
13. Diabetes mellitus  

Normal läkningscykel 

För att förstå patogenesen och behandlingen av peroneal tendonit är det viktigt att få grundläggande kunskaper om den normala läkningscykeln. c läkningscykeln omfattar inflammations-, proliferations- och mognadsstadier. Inflammation kan delas in i akut och kronisk inflammation. Akut inflammation kännetecknas av upplösningen av läkningscykeln och är av relativt kortare varaktighet. Tvärtom kännetecknas kronisk inflammation av ihållande inflammation och spridningsstadier av läkningscykeln. Under kronisk inflammation lyckas inte läkningscykeln nå upplösning. [4]

1. Inflammationsstadiet 

Läkningscykeln börjar med inflammationsstadiet. Kardinaltecknen på inflammation är smärta, värme, funktionsförlust, rodnad och svullnad. Under inflammationsstadiet frigör de inflammatoriska cellerna cytokiner och inflammatoriska mediatorer, som sedan rekryterar immuncellerna. Upplösningen av inflammationsstadiet i läkningscykeln kännetecknas av elimineringen av det orsakande medlet. 

2. Spridningsstadiet 

Inflammationsstadiet fortskrider till spridningsstadiet av läkningscykeln. Detta stadium kännetecknas av bildandet av nyare blodkärl, produktion av extracellulär matris, proliferation av fibroblaster och avsättning av kollagen och återepitelisering av sårstället. Negativa återkopplingsmekanismer är ansvariga för regleringen av spridningsstadiet i läkningscykeln. Detta hämmar bildandet av överskott av ärrvävnad och avsättningen av kollagen av fibroblaster. Onormal progression av proliferationsstadiet resulterar i förekomsten av fascia-restriktioner och triggerpunkter som kan framkalla smärta och begränsa rörelseomfånget. 

3. Mognadsstadiet 

Mognadsstadiet kännetecknas av upplösningen av läkningscykeln. Under detta skede av läkningscykeln inträffar sårsammandragning och ärrbildning. Typ 3 kollagen i ärrvävnaden ersätts av bildandet av typ 1 kollagen. Under kronisk inflammation fortskrider inte läkningscykeln genom mognadsstadiet.  

Ineffektiva behandlingar av peroneal tendonitis

Människor väljer ofta traditionella och olämpliga behandlingstekniker för att hantera smärta och svullnad. Dessa tekniker tillgodoser dock inte de underliggande abnormiteterna och ger endast tillfällig smärtlindring. De ineffektiva behandlingarna av peroneal tendonit listas nedan. 

1. Massage terapi
2. Massageterapi med en foam roller 
3. Användning av värme- och isterapi 
4. Elektrisk stimulering av det drabbade området 
5. Mobilisering av ankelleden 
6. Stretching av det drabbade området 
7. Styrketräning under inflammationsstadiet av läkningscykeln 

Effektiva behandlingar av peroneal tendonit 

Lämpliga behandlingstekniker för peroneal tendinit är följande. 

1. Utföra dagliga, yrkesmässiga och sportrelaterade aktiviteter med normal gång.
2. Bär bra skor för att bibehålla fotledsstabilitet.
3. Korrekt pronation av foten.
4. Upplösning av inflammationsstadiet i läkningscykeln.
   1. En individ måste vila tillräckligt för att lindra smärta och påskynda läkningen. 
   2. MagnaHeal-enheten är sammansatt av en sällsynt magnet som kallas neodym belagd med antiinflammatoriska ämnen. Enheten använder magnetisk terapi för att modulera inflammation. MagnaHeal 1 har en magnetisk kraftlängd på 2 tum och MagnaHeal har en magnetisk kraftlängd på 3 tum som är fördelaktig för mild respektive svår inflammation. [5]
   3. En individ måste konsumera en antiinflammatorisk kost som består av växtbaserade produkter och örter som frukt, gurkmeja, svartpeppar, grönt te, baljväxter och ingefära. En individ måste avstå från alkohol, transfetter och raffinerade kolhydrater. [6]
   4. Näringsbrist spelar också en avgörande roll i uppkomsten av inflammation. AskASTR-programmet är utarbetat för att identifiera näringsbrister med hjälp av en självutvärderingsundersökning. 
5. Upplösning av spridningsstadiet av läkningscykeln. [7] 
   1. Upplösning av denna fas innebär frigörande av fascia-restriktioner, ärrvävnad och triggerpunkter. Fascian är uppdelad i den ytliga och djupa fascian. Djup fascia är vidare uppdelad i aponeurotiska, epimysium-, perimysium- och endomysiumskikt. 
   2. Frigörande av ytliga och aponeurotiska fascia-restriktioner kräver A1-verktyget. 
   3. Frigöring av ytlig ärrvävnad och triggerpunkter kräver A3-verktyget. 
   4. Frigöring av djup ärrvävnad, triggerpunkter och återstående fascialager kräver A5-verktyget. 

Slutsats 

Peroneal tendinit uppstår på grund av inneboende anatomiska abnormiteter och yttre faktorer som trauma, felaktig träningsteknik och repetitiva rörelser. Detta tillstånd begränsar rörelser och framkallar smärta och svullnad vid fotleden. Lämplig behandling och hantering av peroneal tendinit inkluderar en antiinflammatorisk kost, näringstillskott, MagnaHeal-enheten och användningen av A1-, A3- och A5-verktyg. 

Referenser 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544354/ 
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5508858/ 
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29078821/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518964/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3617815/ 
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28350517/ 
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526038/