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Névrome de Morton : symptômes, causes, facteurs de risque, cycle de guérison et traitement

Qu'est-ce que le névrome de Morton ?

Le ligament métatarsien transverse est une bande fibreuse qui relie et lie les os métatarsiens présents dans l'avant-pied. L'irritation de ce ligament, qui peut être due à diverses causes, notamment un traumatisme sous le pied, une insuffisance de l'apport sanguin, des chaussures inappropriées, un lipome, etc., provoque une compression dans cette région. Le plus souvent, le nerf digital commun et ses branches interdigitées sont atteints à la suite de cette compression. Cela altère l'innervation de la zone receveuse, en particulier l'espace interdigital entre les deuxième et troisième orteils, ou les troisième et quatrième orteils. (1) En raison de la transmission nerveuse altérée, les patients peuvent ressentir de la douleur, des picotements, des engourdissements et une sensation de brûlure dans ladite région. 

Contrairement à ce que son nom l'indique, le « névrome du névrome de Morton n'est qu'un abus de langage, c'est-à-dire qu'il ne s'agit pas d'une croissance tumorale de tissu nerveux ou extraneural. C'est simplement le piégeage d'un nerf dû à une inflammation des tissus environnants. (2)

La condition est plus fréquente chez les femmes, en particulier les personnes d'âge moyen. Cela peut être dû à des différences anatomiques, physiques ou liées au mode de vie. (3)

Quels sont les facteurs de risque? 

Les facteurs de risque de développer le névrome de Morton comprennent :

  Les impacts répétitifs tels que courir, sauter, escalader, etc.

  Activités sportives à haut contact.

  Le port de chaussures à talons hauts exerce une pression excessive sur la surface plantaire de l'avant-pied.

  Chaussures mal ajustées.

  Modèle de démarche anormal ou inhabituel.

  Déformations du pied telles que les oignons, les orteils en marteau, les voûtes plates ou hautes.

  Antécédents chirurgicaux de la région de l'avant-pied. (3)

Quels sont les symptômes du névrome de Morton ? 

La fasciite plantaire provoque généralement les symptômes suivants :

  Douleur sous le pied qui ressemble à un coup de poignard, en particulier dans la région des troisième et quatrième orteils.

  Douleur dans la plante du pied.

  La station debout prolongée ou le repos dans la même position peut provoquer à nouveau la douleur.

  La douleur s'aggrave après une marche ou une course prolongée.

  Sensation d'être debout sur un rocher.

  Les symptômes commencent progressivement et peuvent s'aggraver avec le temps.

  Initialement, un soulagement temporaire de la douleur peut être obtenu en retirant une chaussure serrée ou en massant le pied. (4)

Comment traiter le névrome de Morton ?

Pour savoir comment traiter efficacement le névrome de Morton, nous devons comprendre la pathogenèse menant au développement de cette affection douloureuse. 

Physiopathologie du névrome de Morton :

 La réponse de notre corps à une blessure ou à une blessure est médiée par le système immunitaire et la prolifération d'un certain nombre de cellules dans la matrice extracellulaire. Il comprend généralement les étapes suivantes :(6)

Cycle de guérison du névrome de Morton

1.  Inflammation: C'est la première étape du processus de guérison. Après une blessure, le tissu endommagé recrute des cellules immunitaires qui libèrent des cytokines pro-inflammatoires. Cela induit des douleurs, des rougeurs et un gonflement dans la région. En conséquence, la région affectée souffre d'une fonctionnalité réduite et d'une immobilité partielle. (6)

2.  Prolifération: Dans la phase suivante de réponse à une blessure, les cellules de la matrice extracellulaire produisent du collagène et de la fibrine. Cela provoque une accumulation de tissu cicatriciel, provoquant une fibrose. Le tissu cicatriciel agit comme une colle pour lier les bords du tissu blessé ensemble. De plus, des restrictions de fascia, des spasmes musculaires et des points de déclenchement se développent également au cours de cette étape. (7)

3. Maturation: Il s'agit de la phase finale de la cicatrisation des plaies au cours de laquelle le corps se débarrasse du tissu cicatriciel excessif, des spasmes musculaires ainsi que des points de déclenchement, restaurant ainsi le tissu à son état d'origine. (8)

Dans les lésions chroniques, comme celle qui se produit dans le névrome de Morton, le tissu va et vient entre les processus d'inflammation et de prolifération. Cela se traduit par le développement d'un tissu cicatriciel excessif et d'adhérences entre les différentes couches de fascia. En conséquence, l'innervation est encore altérée, entraînant une douleur chronique.

Traitement inefficace : 

Certaines des modalités de traitement courantes mais inefficaces comprennent :

  1.   Chaleur et glace : L'utilisation de la chaleur et de la glace peut aider temporairement à gérer la douleur, mais elle ne résout pas le problème sous-jacent.
  2.   ESTIM est un outil physiothérapeutique qui stimule électriquement les muscles. Cette amélioration temporaire de la conduction nerveuse et le soulagement de la douleur ne guérissent pas les tissus endommagés. (9)
  3.   Rouleaux en mousse et massage : Masser ou frotter contre les tissus peut augmenter l'inflammation en raison du développement de frictions entre les couches du fascia qui aggrave la blessure.
  4.   Étirement et exercice : Étirer le pied déjà enflammé augmente le stress sur celui-ci et aggrave la blessure. Les exercices de renforcement musculaire sont essentiels pour améliorer la mobilité, mais ils ne doivent être effectués qu'après la fin de l'inflammation.

Traitement efficace :

Pour le névrome de Morton, les modalités de traitement suivantes aideront à résoudre le inflammation:

  1. Repos bien et évitez d'exercer une pression excessive sur l'avant-pied.
  2. MagnaHeal: Cet outil exerce l'effet d'un champ magnétique ciblé sur la zone de lésion tissulaire afin de diminuer l'inflammation. Le champ magnétique pénètre jusqu'à 3 pouces de profondeur dans le tissu enflammé et le guérit de l'intérieur.
  3. Un régime anti-inflammatoire est essentiel au processus de guérison. L'ail, le curcuma, etc. ont de bonnes propriétés anti-inflammatoires et aident au processus de guérison. Les aliments riches en sucres raffinés et en glucides peuvent, à leur tour, augmenter l'inflammation.
  4. Supplémentation nutritionnelle: Si votre corps est déficient en minéraux, nutriments et vitamines essentiels, le processus de guérison ne peut pas être effectué. (10) Pour vous aider à résoudre ce problème, le site Web ask ASTR dispose d'une base de données d'au moins 9 prestataires de soins de santé. Vous pouvez répondre à un questionnaire en ligne simple et gratuit et découvrir les nutriments dont votre corps et votre régime alimentaire manquent et comment les récupérer.

Pour cibler le phase de prolifération de cicatrisation, les éléments suivants peuvent être utiles : 

  1. L'outil A3 agit pour casser le tissu cicatriciel et les adhérences présentes dans les couches superficielles. L'outil A5 cible les tissus cicatriciels présents dans les couches profondes.
  2. Les outils A1 et A5 sont utilisés pour briser les restrictions superficielles et profondes des fascias, respectivement.
  3. Normalisez le schéma de marche et marchez correctement.
  4. Utilisez des chaussures appropriées et évitez de porter des talons hauts.
  5. Le névrome de Morton aigu peut se résoudre avec une semaine de repos pour permettre la guérison. Cependant, dans les cas chroniques, il faut cibler simultanément les stades inflammatoire et prolifératif pour que le tissu puisse récupérer.

 Références

1. Jain S, Mannan K. Le diagnostic et la gestion du névrome de Morton : une revue de la littérature. Spécifications de la cheville du pied [Internet]. août 2013 [cité le 24 septembre 2021] ;6(4). Disponible sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23811947/

2. Névrome de Morton : causes, symptômes, diagnostic et traitement [Internet]. [cité le 24 septembre 2021]. Disponible sur : https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15118-mortons-neuroma

3. Munir U, Tafti D, Morgan S. Névrome de Morton. Dans : StatPearls [Internet]. Édition StatPearls ; 2021.

4. Névrome de Mortons Oakland [Internet]. [cité le 24 septembre 2021]. Disponible sur : https://www.websterorthopedics.com/mortons-neuroma.html

5. Névrome de Morton – Symptômes du névrome de Morton [Internet]. [cité le 24 septembre 2021]. Disponible sur : https://www.foothealthfacts.org/conditions/morton-s-neuroma-(intermétatarsal-neuroma)

6. Wallace HA, Basehore BM, Zito PM. Phases de cicatrisation. Dans : StatPearls [Internet]. Édition StatPearls ; 2021.

7. Michael H. Askenase LHS. Étapes de la réponse inflammatoire en pathologie et réparation tissulaire après une hémorragie intracérébrale. Sémin Neurol. 2016 juin;36(3):288.

8. Landén NX, Li D, Ståhle M. Transition de l'inflammation à la prolifération : une étape critique lors de la cicatrisation des plaies. Cell Mol Life Sci. 2016;73(20):3861.

9. Juge en chef Meilang Xue. Réorganisation de la matrice extracellulaire pendant la cicatrisation des plaies et son impact sur les cicatrices anormales. Soins avancés des plaies. 1er mars 2015;4(3):119.

10. Dehail P, Duclos C, Barat M. Stimulation électrique et renforcement musculaire. Ann Phys. réadapt. méd. [Internet]. juillet 2008 [cité le 24 septembre 2021] ;51(6). Disponible sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18602713/

11. Stechmiller JK. Comprendre le rôle de la nutrition et de la cicatrisation. Pratique Nutr Clin [Internet]. février 2010 [cité le 24 septembre 2021] ;25(1). Disponible sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20130158/

Traitement à domicile du névrome de Morton

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