Hombro Congelado – Capsulitis Adhesiva: Síntomas, Causas, Factores de Riesgo, Ciclo de Curación y Tratamiento

 ¿Qué es un hombro congelado?

La capsulitis adhesiva es el término médico para lo que se conoce más comúnmente como hombro congelado (1).Como la mayoría de las otras articulaciones sinoviales móviles de nuestro cuerpo, la articulación del hombro está cubierta por una cápsula. Esta cápsula, en esencia, se compone de dos capas, una capa fibrosa exterior y una capa interior de una membrana sinovial. La función de esta membrana sinovial es secretar líquido sinovial que proporcione lubricación contra la fricción y libertad de movimiento a las superficies óseas en contacto con la articulación. Está ricamente provisto de vasos sanguíneos y proporciona nutrición a los huesos. Por lo tanto, la cápsula articular es una cubierta que no solo protege la articulación del desgaste, sino que es esencial para la nutrición, la movilidad y el rango de movimiento que es una característica destacada de estas articulaciones. (1).

El rango normal de movimiento de la articulación del hombro incluye abducción, aducción, flexión, extensión, rotación interna y rotación externa. Como sugiere el nombre, la capsulitis adhesiva es una inflamación de la cápsula articular que hace que la cápsula se espese y desarrolle tejido cicatricial. Como resultado de esto, la cápsula se contrae y produce limitaciones en el rango de movimiento. Por lo tanto, un hombro congelado hace que su hombro se "congele", lo que implica que no puede moverse libremente sin causar una incomodidad extrema.(1)

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo de los hombros congelados?

Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar hombro congelado incluyen:

●     Mayor de 40 años

●     Femenino

●     Inmovilidad: La inmovilidad que puede deberse a una lesión de la articulación del hombro, una fractura, una cirugía reciente, una parálisis o una plejía debido a un accidente cerebrovascular, provoca el engrosamiento de la cápsula articular, lo que predispone al hombro congelado. Para que una articulación del hombro inmóvil se convierta en un hombro congelado, generalmente toma varias semanas.(2)

●     Diabetes: La población diabética tiene un mayor riesgo de desarrollar hombro congelado porque los niveles de glucosa en sangre no controlados interfieren con las propiedades curativas de nuestro sistema inmunológico y disminuyen la producción de colágeno, un componente esencial del tejido conectivo de la cápsula articular.(3)

●     Desequilibrio de la hormona tiroidea: El desequilibrio de la hormona tiroidea, ya sea hipertiroidismo o hipotiroidismo, puede predisponer al hombro congelado debido a la liberación de mediadores inflamatorios como las citocinas que causan la capsulitis adhesiva.(4)

●     Deficiencia nutricional: Las vitaminas y los minerales son esenciales para el proceso de curación del cuerpo. Una deficiencia puede resultar en una cicatrización defectuosa o incompleta, que puede terminar como un hombro congelado.(5)

●     Enfermedad de Parkinson: La acinesia asociada con la enfermedad de Parkinson provoca inmovilidad, lo que hace que las enfermedades musculoesqueléticas como el hombro congelado sean muy comunes.(6)

¿Cómo tratar el hombro congelado?

Para comprender cómo curar un hombro congelado, primero debemos comprender cómo abordar la causa raíz del problema, es decir, la inflamación. Se produce el proceso de curación normal. 

Ciclo de curación del hombro congelado

1. Inflamación: El primer paso para curarse de una lesión implica la inflamación. Esto comprende hinchazón, enrojecimiento, aumento de la temperatura y aumento del flujo sanguíneo al área lesionada. Esto conduce a la sensación de dolor y pérdida de función debido a los mediadores inflamatorios producidos por nuestro sistema inmunológico.
2. Proliferación: Esta es la etapa en la que comienza la fibrosis o el desarrollo de tejido cicatricial. En caso de crecimiento excesivo de tejido cicatricial, la cápsula se encoge, lo que lleva a un hombro congelado. Esta es también la razón por la que, en lugar de ejercicios, debemos centrarnos en el proceso de fibrosis. Los otros procesos involucrados en esta etapa son los espasmos musculares, los puntos gatillo y la restricción de la fascia, que potencian aún más la inmovilidad de la articulación.
3. Maduración: Esta etapa implica la degradación del exceso de tejido formado en la etapa de proliferación, que remodela el sitio de la lesión. Esto puede tomar desde varios días hasta semanas o incluso meses. Es por esto que es necesaria una intervención oportuna para detener los procesos que conducen al hombro congelado.

La patogenia del hombro congelado implica un movimiento de ida y vuelta del proceso de curación a través de las dos etapas de inflamación y proliferación. Nunca progresa a la maduración del tejido cicatricial. Esta es la razón por la que las modalidades de tratamiento comunes y populares, como las almohadillas de calor y hielo, el masaje de hombros, etc., pueden ser solo adecuadas para proporcionar un alivio temporal del dolor, pero no útiles para la curación y el tratamiento a largo plazo del hombro congelado.(7)

Para tratar el hombro congelado, debemos enfocarnos en los procesos individuales involucrados en su patogenia.

Cómo apuntar a la inflamación:

●     Magna Heal: Esta herramienta tiene un campo magnético. que ejerce un campo magnético que penetra 3 pulgadas de profundidad en la articulación, apuntando específicamente al proceso de inflamación que ocurre en la articulación del hombro.

●     Dieta antiinflamatoria: Una dieta rica en hidratos de carbono puede empeorar el proceso de cicatrización al potenciar la inflamación 5 horas después de su ingesta. Por eso, una dieta que contenga agentes antiinflamatorios, por ejemplo, jengibre, cúrcuma, etc., puede ser más adecuada.(8)

●     Deficiencia de nutrientes: Los nutrientes y minerales, antioxidantes primarios como la vitamina C, la vitamina D, son esenciales para el proceso de curación, ya que se requieren como cofactores en la síntesis de colágeno, que es un componente vital de los tejidos conectivos. Sus propiedades antioxidantes previenen daños mayores por la producción de especies reactivas de oxígeno. Con solo tomar unos minutos, puede ir al sitio web de askASTR, que incluye una base de datos que incluye nueve profesionales de la salud diferentes y evalúa su salud nutricional y mental. Al hacerse cargo de su propia salud, puede identificar qué deficiencias nutricionales necesita abordar y cómo superarlas.(8)

¿Cómo atacar la fibrosis?

Para romper las adherencias que se han formado en la cápsula articular, puede ser de gran ayuda el uso de herramientas A3 y A5 por un profesional. El dispositivo A3 apunta al tejido cicatricial superficial mientras que la herramienta A5 pasa por el tejido cicatricial más profundo en la cápsula articular y rompe las adherencias fibrosas formadas. De manera similar, las adherencias entre las capas de la fascia se pueden romper con las herramientas A1 y A5.(9)

 Línea de fondo

Es imperativo enfocarse en los procesos individuales involucrados en la formación de hombros congelados, paso a paso, para romper el círculo vicioso. Solo una vez superados los procesos patogénicos podemos pasar a la introducción de ejercicios para mejorar la movilidad articular. 

Referencias

[1]   Mezian K, Coffey R, Chang KV. Hombro congelado. StatPearls [Internet], Publicación de StatPearls; 2021.

[2]   Jansen T, Thorns C, Oestern HJ. [Anatomía de la articulación del hombro]. Zentralbl Chir 2001;126. https://doi.org/10.1055/s-2001-12501.

[3]   Fecha Akshay LR. Hombro congelado: descripción general de la presentación clínica y revisión de la base de evidencia actual para las estrategias de manejo. Futuro Ciencia OA 2020;6. https://doi.org/10.2144/fsoa-2020-0145.

[4]   Whelton C, Peach CA. Revisión del hombro congelado diabético. Eur J Orthop Surg Traumatol 2018;28. https://doi.org/10.1007/s00590-017-2068-8.

[5]   Cohen C, Tortato S, Silva OBS, Leal MF, Ejnisman B, Faloppa F. Asociación entre hombro congelado y enfermedades de la tiroides: fortalecimiento de las evidencias. Revista Brasileira de Ortopedia 2020;55. https://doi.org/10.1055/s-0039-3402476.

[6]   Papalia R, Torre G, Papalia G, Baums MH, Narbona P, Di Lazzaro V, et al. ¿Hombro congelado o rigidez de hombro por la enfermedad de Parkinson? musculosolet Surg 2019;103. https://doi.org/10.1007/s12306-018-0567-3

[7]   Cho CH, Bae KC, Kim DH. Estrategia de tratamiento del hombro congelado. Clin Orthop Surg 2019;11:249.

[8]   Hombro congelado: ¿Qué puede ayudar? InformedHealth.org [Internet], Instituto para la Calidad y Eficiencia en el Cuidado de la Salud (IQWiG); 2018.

[9]   Chan HBY, Pua PY, Cómo CH. La fisioterapia en el manejo del hombro congelado. Singapur Med J 2017;58:685.