Frozen Shoulder – Adhäsive Kapsulitis: Symptome, Ursachen, Risikofaktoren, Heilungszyklus und Behandlung

 Was ist eine gefrorene Schulter?

Adhäsive Kapsulitis ist der medizinische Begriff für das, was allgemein als Frozen Shoulder bekannt ist (1).Wie die meisten anderen beweglichen Synovialgelenke unseres Körpers ist auch unser Schultergelenk von einer Kapsel umhüllt. Diese Kapsel besteht im Wesentlichen aus zwei Schichten, einer äußeren Faserschicht und einer inneren Schicht einer Synovialmembran. Die Funktion dieser Synovialmembran besteht darin, Synovialflüssigkeit abzusondern, die den mit dem Gelenk in Kontakt stehenden Knochenoberflächen Schmierung gegen Reibung und Bewegungsfreiheit verleiht. Es ist reich an Blutgefäßen und versorgt die Knochen mit Nährstoffen. Somit ist die Gelenkkapsel eine Hülle, die das Gelenk nicht nur vor Verschleiß schützt, sondern auch wesentlich für die Ernährung, Beweglichkeit und Beweglichkeit ist, die ein herausragendes Merkmal dieser Gelenke sind (1).

Der normale Bewegungsbereich des Schultergelenks umfasst Abduktion, Adduktion, Flexion, Extension, Innenrotation und Außenrotation. Wie der Name schon sagt, ist die adhäsive Kapsulitis eine Entzündung der Gelenkkapsel, die dazu führt, dass sich die Kapsel verdickt und Narbengewebe entwickelt. Als Folge davon schrumpft die Kapsel und erzeugt Einschränkungen im Bewegungsbereich. Daher führt eine Schultersteife dazu, dass Ihre Schulter „einfriert“, was bedeutet, dass sie sich nicht frei bewegen kann, ohne extreme Beschwerden zu verursachen.(1)

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren von Frozen Shoulders?

Zu den Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung einer Schultersteife erhöhen, gehören:

●     Alter über 40

●     Weiblich

●     Unbeweglichkeit: Unbeweglichkeit, die auf eine Verletzung des Schultergelenks, eine Fraktur, eine kürzliche Operation, eine Lähmung oder eine Plegie aufgrund eines Schlaganfalls zurückzuführen sein kann, verursacht eine Verdickung der Gelenkkapsel und prädisponiert dadurch eine Schultersteife. Bis aus einem unbeweglichen Schultergelenk eine Frozen Shoulder wird, dauert es in der Regel mehrere Wochen.(2)

●     Diabetes: Diabetiker haben ein erhöhtes Risiko, eine Schultersteife zu entwickeln, da unkontrollierte Blutzuckerspiegel die heilenden Eigenschaften unseres Immunsystems beeinträchtigen und die Produktion von Kollagen, einem wesentlichen Bestandteil des Bindegewebes der Gelenkkapsel, verringern.(3)

●     Ungleichgewicht der Schilddrüsenhormone: Ein Ungleichgewicht der Schilddrüsenhormone, ob Hyperthyreose oder Hypothyreose, kann aufgrund der Freisetzung von Entzündungsmediatoren wie Zytokinen, die eine adhäsive Kapsulitis verursachen, zu einer Schultersteife prädisponieren.(4)

●     Ernährungsmangel: Vitamine und Mineralstoffe sind für den Heilungsprozess des Körpers unerlässlich. Ein Mangel kann zu einer fehlerhaften oder unvollständigen Heilung führen, die als Schultersteife enden kann.(5)

●     Parkinson-Krankheit: Die mit der Parkinson-Krankheit verbundene Akinese verursacht Immobilität, wodurch Muskel-Skelett-Erkrankungen wie Schultersteife sehr häufig sind.(6)

Wie behandelt man eine gefrorene Schulter?

Um zu verstehen, wie man eine Schultersteife heilt, müssen wir zuerst verstehen, wie man die Grundursache des Problems angeht, d. h. die Entzündung. Der normale Heilungsprozess findet statt. 

Heilungszyklus der gefrorenen Schulter

1. Entzündung: Der erste Schritt der Heilung von einer Verletzung beinhaltet eine Entzündung. Dies umfasst Schwellungen, Rötungen, Temperaturerhöhungen und eine erhöhte Durchblutung des verletzten Bereichs. Dies führt aufgrund der von unserem Immunsystem produzierten Entzündungsmediatoren zu Schmerzempfindungen und Funktionsverlust.
2. Proliferation: Dies ist das Stadium, in dem die Fibrose oder die Entwicklung von Narbengewebe beginnt. Bei übermäßigem Wachstum von Narbengewebe schrumpft die Kapsel, was zu einer Schultersteife führt. Aus diesem Grund müssen wir uns statt auf Übungen darauf konzentrieren, den Prozess der Fibrose anzusprechen. Die anderen in diesem Stadium beteiligten Prozesse sind Muskelkrämpfe, Triggerpunkte und Faszienrestriktionen, die die Unbeweglichkeit des Gelenks weiter potenzieren.
3. Reifung: Dieses Stadium beinhaltet den Abbau von überschüssigem Gewebe, das im Stadium der Proliferation gebildet wurde, wodurch die Verletzungsstelle umgestaltet wird. Dies kann mehrere Tage bis Wochen oder sogar Monate dauern. Aus diesem Grund ist ein rechtzeitiges Eingreifen erforderlich, um die Prozesse zu stoppen, die zu einer Schultersteife führen.

Die Pathogenese der Schultersteife beinhaltet eine Hin- und Herbewegung des Heilungsprozesses durch die beiden Stadien der Entzündung und Proliferation. Es schreitet nie zur Reifung des Narbengewebes fort. Aus diesem Grund sind gängige und beliebte Behandlungsmodalitäten wie Wärme- und Eispads, Schultermassagen usw. möglicherweise nur zur vorübergehenden Schmerzlinderung geeignet, aber nicht zur Heilung und langfristigen Behandlung einer Schultersteife geeignet.(7)

Um die Schultersteife zu behandeln, müssen wir die einzelnen Prozesse ansprechen, die an ihrer Pathogenese beteiligt sind.

Wie man Entzündungen anvisiert:

●     MagnaHeal: Dieses Werkzeug hat ein Magnetfeld das ein Magnetfeld ausübt, das 3 Zoll tief in das Gelenk eindringt und dadurch gezielt auf den Entzündungsprozess im Schultergelenk einwirkt.

●     Entzündungshemmende Ernährung: Eine kohlenhydratreiche Ernährung kann den Heilungsprozess verschlechtern, indem sie die Entzündung 5 Stunden nach ihrer Einnahme potenziert. Daher kann eine Ernährung mit entzündungshemmenden Wirkstoffen wie Ingwer, Kurkuma etc. besser geeignet sein.(8)

●     Nährstoffmangel: Nährstoffe und Mineralien, primäre Antioxidantien wie Vitamin C, Vitamin D, sind für den Heilungsprozess unerlässlich, da sie als Cofaktoren bei der Synthese von Kollagen, einem lebenswichtigen Bestandteil des Bindegewebes, benötigt werden. Ihre antioxidativen Eigenschaften verhindern weitere Schäden durch die Produktion reaktiver Sauerstoffspezies. In nur wenigen Minuten können Sie auf die askASTR-Website gehen, die eine Datenbank mit neun verschiedenen Gesundheitsexperten enthält, und Ihre Ernährung und psychische Gesundheit bewerten. Indem Sie die Verantwortung für Ihre eigene Gesundheit übernehmen, können Sie erkennen, welche Ernährungsmängel Sie angehen müssen und wie Sie sie überwinden können.(8)

Wie kann Fibrose bekämpft werden?

Um Verklebungen zu lösen, die sich in der Gelenkkapsel gebildet haben, kann die Verwendung von A3- und A5-Werkzeugen durch einen Fachmann sehr hilfreich sein. Das A3-Gerät zielt auf oberflächliches Narbengewebe ab, während das A5-Gerät über das tiefere Narbengewebe in der Gelenkkapsel geht und die gebildeten fibrösen Adhäsionen aufbricht. Ebenso können Adhäsionen zwischen den Faszienschichten mit den Werkzeugen A1 und A5 gebrochen werden.(9)

 Endeffekt

Um den Teufelskreis zu durchbrechen, ist es zwingend erforderlich, die einzelnen Prozesse, die an der Bildung von Frozen Shoulders beteiligt sind, Schritt für Schritt anzusprechen. Erst nach Überwindung der pathogenetischen Prozesse können wir zur Einführung von Übungen zur Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit übergehen. 

Verweise

[1]   Mezian K., Coffey R., Chang KV. Gefrorene Schulter. StatPearls [Internet], StatPearls-Verlag; 2021.

[2]   Jansen T, Thorns C, Oestern HJ. [Anatomie des Schultergelenks]. Zentralbl Chir 2001;126. https://doi.org/10.1055/s-2001-12501.

[3]   Akshay Datum LR. Schultersteife: Überblick über die klinische Präsentation und Überprüfung der aktuellen Evidenzbasis für Behandlungsstrategien. Future Science OA 2020;6. https://doi.org/10.2144/fsoa-2020-0145.

[4]   Whelton C, Pfirsich CA. Überprüfung der diabetischen Schultersteife. Eur J Orthop Surg Traumatol 2018;28. https://doi.org/10.1007/s00590-017-2068-8.

[5]   Cohen C, Tortato S, Silva OBS, Leal MF, Ejnisman B, Faloppa F. Assoziation zwischen Frozen Shoulder und Schilddrüsenerkrankungen: Stärkung der Beweise. Revista Brasileira de Ortopedia 2020;55. https://doi.org/10.1055/s-0039-3402476.

[6]   Papalia R, Torre G, Papalia G, Baums MH, Narbona P, Di Lazzaro V, et al. Gefrorene Schulter oder Schultersteife durch Parkinson-Krankheit? Muskuloskelet Surg 2019;103. https://doi.org/10.1007/s12306-018-0567-3

[7]   Cho CH, Bae KC, Kim DH. Behandlungsstrategie für Schultersteife. Clin Orthop Surg 2019;11:249.

[8]   Schultersteife: Was hilft? InformedHealth.org [Internet], Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG); 2018.

[9]   Chan HBY, Pua PY, Wie CH. Physiotherapie bei der Behandlung der Schultersteife. Singapore Med J 2017;58:685.