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오십견 – 유착성 관절낭염: 증상, 원인, 위험 요인, 치유 주기 및 치료

오십견 – 유착성 관절낭염: 증상, 원인, 위험 요인, 치유 주기 및 치료

 얼어 붙은 어깨 란 무엇입니까?

유착성 관절낭염(Adhesive Capsulitis)은 오십견(Frozen Shoulder)으로 더 잘 알려진 의학 용어입니다. (1).우리 몸의 다른 대부분의 가동 활액 관절과 마찬가지로 어깨 관절도 캡슐로 덮여 있습니다. 이 캡슐은 본질적으로 외부 섬유층과 활막의 내부층의 두 층으로 구성됩니다. 이 활액막의 기능은 마찰에 대한 윤활을 제공하고 관절과 접촉하는 뼈 표면으로의 자유로운 움직임을 제공하는 활액을 분비하는 것입니다. 혈관이 풍부하게 공급되어 뼈에 영양을 공급합니다. 따라서 관절낭은 관절을 마모로부터 보호할 뿐만 아니라 이러한 관절의 두드러진 특징인 영양, 이동성 및 운동 범위에 필수적인 덮개입니다. (1).

어깨 관절의 정상적인 가동 범위에는 외전, 내전, 굴곡, 신전, 내회전, 외회전이 있습니다. 이름에서 알 수 있듯이 유착낭염은 관절낭의 염증으로 관절낭이 두꺼워지고 반흔 조직이 발달합니다. 그 결과 캡슐이 수축하고 움직임 범위에 제한이 생깁니다. 따라서 오십견은 어깨를 "동결"하게 하여 극심한 불편함 없이는 자유롭게 움직일 수 없음을 의미합니다.(1)

오십견의 원인과 위험 요인은 무엇입니까?

오십견의 발병 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

●     40세 이상

●     여자

●     부동: 어깨 관절의 부상, 골절, 최근 수술, 마비 또는 뇌졸중으로 인한 마비로 인한 부동은 관절낭을 두꺼워지게 하여 오십견이 되기 쉽습니다. 움직이지 않는 어깨 관절이 얼어붙은 어깨로 바뀌려면 일반적으로 몇 주가 걸립니다.(2)

●     당뇨병: 당뇨병 인구는 조절되지 않은 혈당 수치가 면역 체계의 치유 특성을 방해하고 관절낭의 결합 조직의 필수 구성 요소인 콜라겐 생성을 감소시키기 때문에 오십견이 발생할 위험이 증가합니다.(3)

●     갑상선 호르몬 불균형: 갑상선 기능 항진증이든 갑상선 기능 저하증이든 갑상선 호르몬 불균형은 유착낭염을 유발하는 사이토카인과 같은 염증 매개체의 방출로 인해 오십견을 유발할 수 있습니다.(4)

●     영양 결핍: 비타민과 미네랄은 신체의 치유 과정에 필수적입니다. 결핍은 결함이 있거나 불완전한 치유를 초래할 수 있으며, 이는 어깨 결빙으로 끝날 수 있습니다.(5)

●     파킨슨 병: 파킨슨병과 관련된 운동장애는 부동을 유발하여 오십견과 같은 근골격계 질환을 매우 흔하게 만듭니다.(6)

오십견을 치료하는 방법?

오십견을 치료하는 방법을 이해하려면 먼저 문제의 근본 원인, 즉 염증을 해결하는 방법을 이해해야 합니다. 정상적인 치유 과정이 발생합니다. 

오십견 치유주기

  1. 염증: 부상에서 치유의 첫 번째 단계는 염증을 포함합니다. 이것은 붓기, 발적, 온도 상승 및 부상당한 부위로의 혈류 증가를 포함합니다. 이것은 우리의 면역 체계에 의해 생성되는 염증 매개체 때문에 통증과 기능 상실로 이어집니다.
  2. 분아 증식: 이것은 섬유화 또는 흉터 조직의 발달이 시작되는 단계입니다. 흉터 조직이 과도하게 성장하면 캡슐이 수축하여 어깨 결림이 발생합니다. 이것이 운동 대신 섬유화 과정을 목표로 삼아야 하는 이유이기도 합니다. 이 단계에 관련된 다른 과정은 근육 경련, 통증유발점 및 근막 제한으로 관절의 부동성을 더욱 강화합니다.
  3. 성숙: 이 단계는 증식 단계에서 형성된 과도한 조직의 분해를 포함하여 손상 부위를 리모델링합니다. 이것은 며칠에서 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 이것이 오십견으로 이어지는 과정을 중단하기 위해 시기 적절한 개입이 필요한 이유입니다.

오십견의 병인은 염증과 증식의 두 단계를 통한 치유 과정의 앞뒤 움직임을 포함합니다. 흉터 조직의 성숙으로 진행되지 않습니다. 이것이 온열 및 냉찜질 패드, 어깨 마사지 등과 같은 일반적이고 인기 있는 치료법이 일시적인 통증 완화에는 적합하지만 오십견의 치유 및 장기간 관리에는 유용하지 않은 이유입니다.(7)

오십견을 치료하려면 발병과 관련된 개별 과정을 표적으로 삼아야 합니다.

염증을 표적으로 삼는 방법:

●     마그나힐: 이 도구에는 자기장이 있습니다. 관절에 3인치 깊이로 자기장을 가하여 어깨 관절에서 발생하는 염증 과정을 구체적으로 표적화합니다.

●     항염증식: 탄수화물이 풍부한 식단은 섭취 5시간 후에 염증을 강화하여 치유 과정을 악화시킬 수 있습니다. 이것이 생강, 강황 등과 같은 항염증제를 함유한 식단이 더 적합한 이유입니다.(8)

●     영양 결핍: 비타민 C, 비타민 D와 같은 주요 항산화제인 영양소와 미네랄은 결합 조직의 필수 구성 요소인 콜라겐 합성의 보조 인자로 필요하기 때문에 치유 과정에 필수적입니다. 그들의 항산화 특성은 활성 산소 종의 생성으로 인한 추가 손상을 방지합니다. 몇 분 만에 9명의 다른 의료 전문가로 구성된 데이터베이스가 포함된 AskASTR 웹사이트로 이동하여 영양 및 정신 건강을 평가할 수 있습니다. 자신의 건강을 관리함으로써 목표로 삼아야 하는 영양 결핍과 이를 극복하는 방법을 식별할 수 있습니다.(8)

 

섬유증을 표적으로 하는 방법?

관절낭에 형성된 유착을 끊기 위해서는 전문가가 A3, A5 도구를 사용하는 것이 큰 도움이 됩니다. A3 장치는 표재성 흉터 조직을 대상으로 하는 반면 A5 도구는 관절낭의 더 깊은 흉터 조직 위로 이동하여 형성된 섬유 유착을 끊습니다. 유사하게, 근막 층 사이의 접착은 A1 및 A5 도구를 사용하여 끊을 수 있습니다.(9)

 결론

얼어붙은 어깨 형성과 관련된 개별 프로세스를 단계별로 대상으로 지정하여 악순환을 끊는 것이 필수적입니다. 병인 과정이 극복된 후에야 관절 가동성을 향상시키기 위한 운동을 도입할 수 있습니다. 

참고문헌

[1]   Mezian K, Coffey R, Chang KV. 얼어붙은 어깨. StatPearls [인터넷], StatPearls 퍼블리싱; 2021.

[2]   Jansen T, Thorns C, Oestern HJ. [어깨 관절의 해부학]. Zentralbl Chir 2001;126. https://doi.org/10.1055/s-2001-12501.

[3]   Akshay 데이트 LR. Frozen Shoulder: 임상 프레젠테이션 개요 및 관리 전략에 대한 현재 근거 기반 검토. 미래과학 OA 2020;6. https://doi.org/10.2144/fsoa-2020-0145.

[4]   Whelton C, Peach CA. 당뇨병성 오십견에 대한 리뷰. Eur J Orthop Surg Traumatol 2018;28. https://doi.org/10.1007/s00590-017-2068-8.

[5]   Cohen C, Tortato S, Silva OBS, Leal MF, Ejnisman B, Faloppa F. 오십견과 갑상선 질환 사이의 연관성: 증거 강화. Revista Brasileira de Ortopedia 2020;55. https://doi.org/10.1055/s-0039-3402476.

[6]   Papalia R, Torre G, Papalia G, Baums MH, Narbona P, Di Lazzaro V, et al. 파킨슨병으로 인한 오십견 또는 어깨 결림? 머슬로스케Surg 2019:103. https://doi.org/10.1007/s12306-018-0567-3

[7]   Cho CH, Bae KC, Kim DH. 오십견의 치료전략. Clin Orthop Surg 2019;11:249.

[8]   얼어붙은 어깨: 무엇이 도움이 될까요? InformedHealth.org [인터넷], 의료 품질 및 효율성 연구소(IQWiG); 2018.

[9]   Chan HBY, Pua PY, How CH. 오십견 관리의 물리 치료. 싱가포르 메드 J 2017;58:685.

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