Ombro Congelado - Capsulite Adesiva: Sintomas, Causas, Fatores de Risco, Ciclo de Cura e Tratamento

O que é um ombro congelado?

Capsulite adesiva é o termo médico para o que é mais comumente conhecido como ombro congelado (1).Como a maioria das outras articulações sinoviais móveis em nosso corpo, nossa articulação do ombro é coberta por uma cápsula. Esta cápsula, em essência, é composta por duas camadas, uma camada fibrosa externa e uma camada interna de uma membrana sinovial. A função desta membrana sinovial é secretar líquido sinovial que fornece lubrificação contra o atrito e liberdade de movimento para as superfícies ósseas em contato com a articulação. É ricamente suprido com vasos sanguíneos e fornece nutrição aos ossos. Assim, a cápsula articular é uma cobertura que não apenas protege a articulação do desgaste, mas é essencial para a nutrição, mobilidade e amplitude de movimento que é uma característica proeminente dessas articulações. (1).

A amplitude de movimento normal da articulação do ombro inclui abdução, adução, flexão, extensão, rotação interna e rotação externa. Como o nome sugere, a capsulite adesiva é uma inflamação da cápsula articular que faz com que a cápsula engrosse e desenvolva tecido cicatricial. Como resultado disso, a cápsula encolhe e produz limitações na amplitude de movimento. Portanto, um ombro congelado faz com que seu ombro “congele”, o que implica que ele é incapaz de se mover livremente sem causar extremo desconforto.(1)

Quais são as causas e fatores de risco de ombros congelados?

Os fatores que aumentam o risco de desenvolvimento de ombro congelado incluem:

● Idade acima de 40

● Fêmea

● Imobilidade: A imobilidade que pode ser devido a lesão da articulação do ombro, fratura, cirurgia recente, paralisia ou plegia devido a acidente vascular cerebral, causa espessamento da cápsula articular, predispondo ao ombro congelado. Para uma articulação do ombro imóvel se transformar em um ombro congelado, normalmente leva várias semanas.(2)

● Diabetes: A população diabética tem um risco aumentado de desenvolver ombro congelado porque os níveis descontrolados de glicose no sangue interferem nas propriedades curativas do nosso sistema imunológico e diminuem a produção de colágeno, um componente essencial do tecido conjuntivo da cápsula articular.(3)

● Desequilíbrio do hormônio da tireoide: O desequilíbrio hormonal da tireoide, seja hipertireoidismo ou hipotireoidismo, pode predispor ao ombro congelado devido à liberação de mediadores inflamatórios, como citocinas, que causam a Capsulite Adesiva.(4)

● Deficiência nutricional: Vitaminas e minerais são essenciais para o processo de cura do corpo. Uma deficiência pode resultar em cicatrização defeituosa ou incompleta, que pode acabar como um ombro congelado.(5)

● Mal de Parkinson: A acinesia associada à doença de Parkinson causa imobilidade, tornando muito comuns as doenças musculoesqueléticas, como o ombro congelado.(6)

Como tratar o ombro congelado?

Para entender como curar um ombro congelado, precisamos primeiro entender como abordar a causa raiz do problema, ou seja, a inflamação. O processo normal de cicatrização ocorre.

Ciclo de cura do ombro congelado

Inflamação: O primeiro passo da cura de uma lesão envolve inflamação. Isso inclui inchaço, vermelhidão, aumento da temperatura e aumento do fluxo sanguíneo para a área lesionada. Isso leva à sensação de dor e perda de função por causa dos mediadores inflamatórios produzidos pelo nosso sistema imunológico.
Proliferação: Este é o estágio em que a fibrose ou o desenvolvimento do tecido cicatricial começa. Em caso de crescimento excessivo de tecido cicatricial, a cápsula encolhe, levando a um ombro congelado. É também por isso que, em vez de exercícios, precisamos nos concentrar em direcionar o processo de fibrose. Os outros processos envolvidos nesta fase são espasmos musculares, pontos-gatilho e restrição da fáscia, que potencializam ainda mais a imobilidade da articulação.
Maturação: Esta fase envolve a degradação do tecido excessivo formado na fase de proliferação, que remodela o local da lesão. Isso pode levar de vários dias a semanas ou até meses. É por isso que uma intervenção oportuna é necessária para interromper os processos que levam ao ombro congelado.

A patogênese do ombro congelado envolve o movimento para frente e para trás do processo de cicatrização através dos dois estágios de inflamação e proliferação. Nunca progride para a maturação do tecido cicatricial. É por isso que modalidades de tratamento comuns e populares, como almofadas de calor e gelo, massagem no ombro, etc., podem ser adequadas apenas para proporcionar alívio temporário da dor, mas não são úteis na cura e no tratamento a longo prazo do ombro congelado.(7)

Para tratar o ombro congelado, precisamos direcionar os processos individuais envolvidos em sua patogênese.

Como combater a inflamação:

● MagnaHeal: Esta ferramenta tem um campo magnético que exerce um campo magnético penetrando 3 polegadas de profundidade na articulação, visando especificamente o processo de inflamação que ocorre na articulação do ombro.

● Dieta anti-inflamatória: Dieta rica em carboidratos pode piorar o processo de cicatrização potencializando a inflamação 5 horas após sua ingestão. É por isso que uma dieta contendo agentes anti-inflamatórios, por exemplo, gengibre, açafrão, etc., pode ser mais adequada.(8)

● Deficiência de nutrientes: Nutrientes e minerais, antioxidantes primários como vitamina C, vitamina D, são essenciais para o processo de cicatrização, pois são necessários como cofatores na síntese de colágeno, que é um componente vital dos tecidos conjuntivos. Suas propriedades antioxidantes evitam mais danos pela produção de espécies reativas de oxigênio. Com apenas alguns minutos, você pode acessar o site askASTR, que inclui um banco de dados composto por nove profissionais de saúde diferentes e avaliar sua saúde nutricional e mental. Ao assumir o controle de sua própria saúde, você pode identificar quais deficiências nutricionais você precisa atingir e como superá-las.(8)

Como combater a fibrose?

Para quebrar as aderências que se formaram na cápsula articular, o uso de ferramentas A3 e A5 por um profissional pode ser muito útil. O dispositivo A3 tem como alvo o tecido cicatricial superficial, enquanto a ferramenta A5 passa sobre o tecido cicatricial mais profundo na cápsula articular e quebra as aderências fibrosas formadas. Da mesma forma, as aderências entre as camadas de fáscia podem ser quebradas usando as ferramentas A1 e A5.(9)

Resultado final

É imperativo visar os processos individuais envolvidos na formação de ombros congelados, passo a passo, para quebrar o ciclo vicioso. Somente após a superação dos processos patogenéticos podemos avançar para a introdução de exercícios para melhorar a mobilidade articular.

Referências

[1] Mezian K, Coffey R, Chang KV. Ombro congelado. StatPearls [Internet], Publicação de StatPearls; 2021.

[2] Jansen T, Thorns C, Oestern HJ. [Anatomia da articulação do ombro]. Zentralbl Chir 2001;126. https://doi.org/10.1055/s-2001-12501 .

[3] Akshay Date LR. Ombro congelado: visão geral da apresentação clínica e revisão da base de evidências atual para estratégias de gerenciamento. Ciência do Futuro OA 2020;6. https://doi.org/10.2144/fsoa-2020-0145 .

[4] Whelton C, Peach CA. Revisão do ombro congelado diabético. Eur J Orthop Surg Traumatol 2018;28. https://doi.org/10.1007/s00590-017-2068-8 .

[5] Cohen C, Tortato S, Silva OBS, Leal MF, Ejnisman B, Faloppa F. Associação entre Ombro Congelado e Doenças da Tireóide: Fortalecendo as Evidências. Revista Brasileira de Ortopedia 2020;55. https://doi.org/10.1055/s-0039-3402476 .

[6] Papalia R, Torre G, Papalia G, Baums MH, Narbona P, Di Lazzaro V, et al. Ombro congelado ou rigidez do ombro da doença de Parkinson? Musculoske deixe Surg 2019;103. https://doi.org/10.1007/s12306-018-0567-3

[7] Cho CH, Bae KC, Kim DH. Estratégia de tratamento para ombro congelado. Clin Orthop Surg 2019;11:249.

[8] Ombro congelado: o que pode ajudar? InformedHealth.org [Internet], Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2018.

[9] Chan HBY, Pua PY, How CH. Fisioterapia no manejo do ombro congelado. Singapura Med J 2017;58:685.