Spalla congelata - Capsulite adesiva: sintomi, cause, fattori di rischio, ciclo di guarigione e trattamento

 Cos'è una spalla congelata?

Capsulite adesiva è il termine medico per ciò che è più comunemente noto come spalla congelata (1).Come la maggior parte delle altre articolazioni sinoviali mobili del nostro corpo, la nostra articolazione della spalla è coperta da una capsula. Questa capsula, in sostanza, è composta da due strati, uno strato fibroso esterno e uno strato interno di una membrana sinoviale. La funzione di questa membrana sinoviale è quella di secernere liquido sinoviale che fornisce lubrificazione contro l'attrito e libertà di movimento alle superfici ossee a contatto con l'articolazione. È riccamente fornito di vasi sanguigni e fornisce nutrimento alle ossa. Pertanto, la capsula articolare è una copertura che non solo protegge l'articolazione dall'usura, ma è essenziale per la nutrizione, la mobilità e la gamma di movimento che è una caratteristica importante di queste articolazioni (1).

Il normale range di movimento dell'articolazione della spalla comprende abduzione, adduzione, flessione, estensione, rotazione interna e rotazione esterna. Come suggerisce il nome, la capsulite adesiva è un'infiammazione della capsula articolare che provoca l'ispessimento della capsula e lo sviluppo di tessuto cicatriziale. Di conseguenza, la capsula si restringe e produce limitazioni nella gamma di movimento. Pertanto, una spalla congelata fa "congelare" la spalla, il che implica che non è in grado di muoversi liberamente senza causare estremo disagio.(1)

Quali sono le cause e i fattori di rischio delle spalle congelate?

I fattori che aumentano il rischio di sviluppo della spalla congelata includono:

●     Età sopra i 40 anni

●     Femmina

●     Immobilità: L'immobilità che può essere dovuta a una lesione dell'articolazione della spalla, a una frattura, a un recente intervento chirurgico, a una paralisi o a una plegia dovuta a ictus, provoca un ispessimento della capsula articolare, predisponendo così al congelamento della spalla. Perché un'articolazione della spalla immobile si trasformi in una spalla congelata, in genere occorrono diverse settimane.(2)

●     Diabete: La popolazione diabetica è ad aumentato rischio di sviluppare una spalla congelata perché i livelli di glucosio nel sangue incontrollati interferiscono con le proprietà curative del nostro sistema immunitario e riducono la produzione di collagene, un componente essenziale del tessuto connettivo della capsula articolare.(3)

●     Squilibrio dell'ormone tiroideo: Lo squilibrio dell'ormone tiroideo, che si tratti di ipertiroidismo o ipotiroidismo, può predisporre al congelamento della spalla a causa del rilascio di mediatori dell'infiammazione come le citochine che causano la capsulite adesiva.(4)

●     Carenza nutrizionale: Vitamine e minerali sono essenziali per il processo di guarigione del corpo. Una carenza può provocare una guarigione difettosa o incompleta, che può finire come una spalla congelata.(5)

●     Morbo di Parkinson: L'acinesia associata al morbo di Parkinson provoca immobilità, rendendo molto comuni malattie muscoloscheletriche come la spalla congelata.(6)

Come trattare la spalla congelata?

Per capire come curare una spalla congelata, dobbiamo prima capire come affrontare la causa principale del problema, ovvero l'infiammazione. Si verifica il normale processo di guarigione. 

Ciclo di guarigione della spalla congelata

1. Infiammazione: Il primo passo per la guarigione da un infortunio riguarda l'infiammazione. Ciò comprende gonfiore, arrossamento, aumento della temperatura e aumento del flusso sanguigno nell'area lesa. Questo porta alla sensazione di dolore e perdita di funzione a causa dei mediatori infiammatori prodotti dal nostro sistema immunitario.
2. Proliferazione: Questa è la fase in cui inizia la fibrosi o lo sviluppo del tessuto cicatriziale. In caso di crescita eccessiva del tessuto cicatriziale, la capsula si restringe, portando a una spalla congelata. Questo è anche il motivo per cui invece degli esercizi, dobbiamo concentrarci sul prendere di mira il processo di fibrosi. Gli altri processi coinvolti in questa fase sono gli spasmi muscolari, i punti trigger e la restrizione della fascia, che potenziano ulteriormente l'immobilità dell'articolazione.
3. Maturazione: Questa fase comporta la degradazione del tessuto in eccesso formato nella fase di proliferazione, che rimodella il sito della lesione. Questo può richiedere da diversi giorni a settimane o addirittura mesi. Ecco perché è necessario un intervento tempestivo per fermare i processi che portano alla spalla congelata.

La patogenesi della spalla congelata comporta il movimento avanti e indietro del processo di guarigione attraverso le due fasi di infiammazione e proliferazione. Non progredisce mai fino alla maturazione del tessuto cicatriziale. Questo è il motivo per cui le modalità di trattamento comuni e popolari come cuscinetti di calore e ghiaccio, massaggio alle spalle, ecc., possono essere adatte solo per fornire un sollievo temporaneo al dolore ma non utili nella guarigione e nella gestione a lungo termine della spalla congelata.(7)

Per trattare la spalla congelata, dobbiamo prendere di mira i singoli processi coinvolti nella sua patogenesi.

Come colpire l'infiammazione:

●     MagnaHeal: Questo strumento ha un campo magnetico che esercita un campo magnetico che penetra a 3 pollici di profondità nell'articolazione, mirando così in modo specifico al processo di infiammazione che si verifica nell'articolazione della spalla.

●     Dieta antinfiammatoria: Una dieta ricca di carboidrati può peggiorare il processo di guarigione potenziando l'infiammazione 5 ore dopo la loro assunzione. Per questo può essere più indicata una dieta contenente agenti antinfiammatori, ad esempio zenzero, curcuma, ecc.(8)

●     Carenza di nutrienti: Nutrienti e minerali, antiossidanti primari come la vitamina C, vitamina D, sono essenziali per il processo di guarigione in quanto sono necessari come cofattori nella sintesi del collagene, che è un componente vitale dei tessuti connettivi. Le loro proprietà antiossidanti prevengono ulteriori danni dalla produzione di specie reattive dell'ossigeno. Prendendo solo pochi minuti, puoi andare al sito web askASTR, che include un database composto da nove diversi operatori sanitari e valutare la tua salute nutrizionale e mentale. Prendendoti cura della tua salute, puoi identificare quali carenze nutrizionali devi affrontare e come superarle.(8)

Come mirare alla fibrosi?

Per rompere le aderenze che si sono formate nella capsula articolare, l'utilizzo di strumenti A3 e A5 da parte di un professionista può essere molto utile. Il dispositivo A3 prende di mira il tessuto cicatriziale superficiale mentre lo strumento A5 passa sopra il tessuto cicatriziale più profondo nella capsula articolare e rompe le aderenze fibrose formate. Allo stesso modo, le aderenze tra gli strati della fascia possono essere rotte utilizzando gli strumenti A1 e A5.(9)

 Linea di fondo

È imperativo prendere di mira i singoli processi coinvolti nella formazione delle spalle congelate, passo dopo passo, per interrompere il circolo vizioso. Solo dopo che i processi patogenetici sono stati superati si può passare all'introduzione di esercizi per migliorare la mobilità articolare. 

Riferimenti

[1]   Mezian K, Coffey R, Chang KV. Spalla congelata. StatPearls [Internet], StatPearls Publishing; 2021.

[2]   Jansen T, Thorns C, Oestern HJ. [Anatomia dell'articolazione della spalla]. Zentralbl Chir 2001;126. https://doi.org/10.1055/s-2001-12501.

[3]   Akshay Date LR. Spalla congelata: panoramica della presentazione clinica e revisione dell'attuale base di prove per le strategie di gestione. Scienza futura OA 2020;6. https://doi.org/10.2144/fsoa-2020-0145.

[4]   Whelton C, pesca CA. Revisione della spalla congelata diabetica. Eur J Orthop Surg Traumatolo 2018;28. https://doi.org/10.1007/s00590-017-2068-8.

[5]   Cohen C, Tortato S, Silva OBS, Leal MF, Ejnisman B, Faloppa F. Associazione tra spalla congelata e malattie della tiroide: rafforzare le prove. Revista Brasileira de Ortopedia 2020;55. https://doi.org/10.1055/s-0039-3402476.

[6]   Papalia R, Torre G, Papalia G, Baums MH, Narbona P, Di Lazzaro V, et al. Spalla congelata o rigidità della spalla dovuta al morbo di Parkinson? Muscoloschelascia Surg 2019;103. https://doi.org/10.1007/s12306-018-0567-3

[7]   Cho CH, Bae KC, Kim DH. Strategia di trattamento per la spalla congelata. Clin Orthop Surg 2019;11:249.

[8]   Spalla congelata: cosa può aiutare? InformedHealth.org [Internet], Istituto per la qualità e l'efficienza nell'assistenza sanitaria (IQWiG); 2018.

[9]   Chan HBY, Pua PY, Come CH. Fisioterapia nella gestione della spalla congelata. Singapore Med J 2017;58:685.