כתף קפואה - קפסוליטיס דביק: תסמינים, גורמים, גורמי סיכון, מחזור ריפוי וטיפול

 מהי כתף קפואה?

Capsulitis דביק הוא המונח הרפואי למה שידוע יותר בשם Frozen Shoulder (1).כמו רוב המפרקים הסינוביאליים הניידים האחרים בגופנו, מפרק הכתף שלנו מכוסה בקפסולה. קפסולה זו, במהותה, מורכבת משתי שכבות, שכבה סיבית חיצונית ושכבה פנימית של קרום סינוביאלי. תפקידו של קרום סינוביאלי זה הוא להפריש נוזל סינוביאלי המספק שימון מפני חיכוך וחופש תנועה למשטחי העצם במגע עם המפרק. הוא מצויד בשפע של כלי דם ומספק תזונה לעצמות. לפיכך, קפסולת המפרק היא כיסוי שלא רק מגן על המפרק מפני בלאי אלא חיוני לתזונה, לתנועתיות ולטווח התנועה המהווה מאפיין בולט של מפרקים אלו. (1).

טווח התנועה התקין של מפרק הכתף כולל אבדוקציה, אדוקציה, כפיפה, הרחבה, סיבוב פנימי וסיבוב חיצוני. כפי שהשם מרמז, Adhesive Capsulitis היא דלקת של קפסולת המפרק הגורמת לקפסולה להתעבות ולפתח רקמת צלקת. כתוצאה מכך, הקפסולה מתכווצת ומייצרת מגבלות בטווח התנועה. לכן, כתף קפואה גורמת לכתף שלך "לקפוא", מה שמרמז שהיא לא מסוגלת לנוע בחופשיות מבלי לגרום לאי נוחות קיצונית.(1)

מהם הגורמים וגורמי הסיכון של כתפיים קפואות?

הגורמים המגבירים את הסיכון להתפתחות כתף קפואה כוללים:

●     גיל מעל 40

●     נְקֵבָה

●     אִי תְזוּזָה: חוסר תנועה אשר עשוי לנבוע מפציעה של מפרק הכתף, שבר, ניתוח לאחרונה, שיתוק או פלגיה עקב שבץ, גורם לעיבוי של הקפסולה המפרק, ובכך נוטה לכתף קפואה. עד שמפרק כתף לא תקין יהפוך לכתף קפואה, זה בדרך כלל לוקח מספר שבועות.(2)

●     סוכרת: אוכלוסיית חולי הסוכרת נמצאת בסיכון מוגבר לפתח כתף קפואה מכיוון שרמות גלוקוז לא מבוקרות בדם מפריעות לתכונות הריפוי של מערכת החיסון שלנו ומפחיתות את ייצור הקולגן, מרכיב חיוני ברקמת החיבור של הקפסולה המפרק.(3)

●     חוסר איזון הורמוני בלוטת התריס: חוסר איזון בהורמון בלוטת התריס, בין אם זה היפר-תירואידיזם או תת-פעילות של בלוטת התריס, עלול להוביל לכתף קפואה בגלל שחרור של מתווכים דלקתיים כגון ציטוקינים הגורמים ל-Adhesive Capsulitis.(4)

●     מחסור תזונתי: ויטמינים ומינרלים חיוניים לתהליך הריפוי של הגוף. מחסור עלול לגרום לריפוי לקוי או לא שלם, שעלול להסתיים ככתף קפואה.(5)

●     מחלת פרקינסון: האקינזיה הקשורה למחלת פרקינסון גורמת לחוסר תנועה, מה שהופך מחלות שרירים ושלד כמו כתף קפואה לנפוצות מאוד.(6)

כיצד לטפל בכתף קפואה?

כדי להבין כיצד לרפא כתף קפואה, עלינו להבין תחילה כיצד לטפל בשורש הבעיה, כלומר דלקת. תהליך הריפוי הרגיל מתרחש. 

מחזור ריפוי כתף קפואה

1. דַלֶקֶת: השלב הראשון של ריפוי מפציעה כרוך בדלקת. זה כולל נפיחות, אדמומיות, עלייה בטמפרטורה וזרימת דם מוגברת לאזור הפגוע. זה מוביל לתחושת כאב ואובדן תפקוד בגלל המתווכים הדלקתיים המיוצרים על ידי מערכת החיסון שלנו.
2. שִׂגשׂוּג: זהו השלב בו מתחילה פיברוזיס או התפתחות רקמת צלקת. במקרה של גדילה מוגזמת של רקמת צלקת, הקפסולה מתכווצת, מה שמוביל לכתף קפואה. זו גם הסיבה שבמקום תרגילים, עלינו להתמקד במיקוד תהליך הפיברוזיס. התהליכים האחרים המעורבים בשלב זה הם התכווצויות שרירים, נקודות טריגר והגבלת פאשיה, אשר מעצימים עוד יותר את חוסר התנועה של המפרק.
3. הַבשָׁלָה: שלב זה כרוך בהשפלה של עודף רקמה שנוצרת בשלב ההתפשטות, אשר משפץ את מקום הפציעה. זה יכול לקחת בין מספר ימים לשבועות או אפילו חודשים. זו הסיבה שיש צורך בהתערבות בזמן כדי לעצור את התהליכים המובילים לכתף קפואה.

הפתוגנזה של הכתף הקפואה כרוכה בתנועה קדימה ואחורה של תהליך הריפוי דרך שני השלבים של דלקת והתפשטות. זה אף פעם לא מתקדם להבשלה של רקמת צלקת. זו הסיבה ששיטות טיפול נפוצות ופופולריות כמו כריות חום וקרח, עיסוי כתפיים וכו', עשויות להתאים רק להקלה זמנית על הכאב אך אינן מועילות בריפוי וניהול ארוך טווח של כתף קפואה.(7)

כדי לטפל בכתף קפואה, עלינו למקד את התהליכים האישיים המעורבים בפתוגנזה שלה.

כיצד למקד דלקת:

●     MagnaHeal: לכלי זה יש שדה מגנטי שמפעיל שדה מגנטי החודר לעומק של 3 אינץ' לתוך המפרק, ובכך מכוון ספציפית לתהליך הדלקת המתרחשת במפרק הכתף.

●     תזונה אנטי דלקתית: תזונה עשירה בפחמימות יכולה להחמיר את תהליך הריפוי על ידי הגברת הדלקת 5 שעות לאחר צריכתן. זו הסיבה שתזונה המכילה חומרים אנטי דלקתיים, למשל, ג'ינג'ר, כורכום וכדומה, עשויה להתאים יותר.(8)

●     מחסור ברכיבים תזונתיים: חומרים מזינים ומינרלים, נוגדי חמצון ראשוניים כגון ויטמין C, ויטמין D, חיוניים לתהליך הריפוי שכן הם נדרשים כקו-פקטורים בסינתזה של קולגן, שהוא מרכיב חיוני ברקמות החיבור. תכונותיהם נוגדות החמצון מונעות נזק נוסף על ידי ייצור מיני חמצן תגובתיים. על ידי הוצאת מספר דקות בלבד, אתה יכול להיכנס לאתר askASTR, הכולל מאגר מידע הכולל תשעה אנשי מקצוע שונים בתחום הבריאות ולהעריך את בריאותך התזונתית והנפשית. על ידי לקיחת אחריות על הבריאות שלך, אתה יכול לזהות לאילו חסרים תזונתיים אתה צריך למקד וכיצד להתגבר עליהם.(8)

כיצד למקד לפיברוזיס?

לשבירת הידבקויות שנוצרו בקפסולת המפרק, שימוש בכלי A3 ו-A5 על ידי איש מקצוע יכול להועיל מאוד. מכשיר ה-A3 מכוון לרקמת צלקת שטחית בעוד שהכלי A5 עובר על רקמת הצלקת העמוקה יותר בקפסולת המפרק ושובר את ההידבקויות הסיביות שנוצרות. באופן דומה, ניתן לשבור הידבקויות בין שכבות הפאשיה באמצעות הכלים A1 ו-A5.(9)

 שורה תחתונה

הכרחי להתמקד בתהליכים בודדים המעורבים ביצירת כתפיים קפואות, צעד אחר צעד, כדי לשבור את מעגל הקסמים. רק לאחר שהתגברו על התהליכים הפתוגנטיים נוכל להתקדם להכנסת תרגילים לשיפור ניידות המפרק. 

הפניות

[1]   Mezian K, Coffey R, Chang KV. כתף קפואה. StatPearls [אינטרנט], הוצאת StatPearls; 2021.

[2]   Jansen T, Thorns C, Oestern HJ. [אנטומיה של מפרק הכתף]. Zentralbl Chir 2001;126. https://doi.org/10.1055/s-2001-12501.

[3]   Akshay Date LR. כתף קפואה: סקירה של מצגת קלינית וסקירה של בסיס הראיות הנוכחי לאסטרטגיות ניהול. Future Science OA 2020;6. https://doi.org/10.2144/fsoa-2020-0145.

[4]   Whelton C, Peach CA. סקירה של כתף קפואה סוכרתית. Eur J Orthop Surg Traumatol 2018;28. https://doi.org/10.1007/s00590-017-2068-8.

[5]   Cohen C, Tortato S, Silva OBS, Leal MF, Ejnisman B, Falopa F. קשר בין מחלות כתף קפואות ובלוטת התריס: חיזוק הראיות. Revista Brasileira de Ortopedia 2020;55. https://doi.org/10.1055/s-0039-3402476.

[6]   Papalia R, Torre G, Papalia G, Baums MH, Narbona P, Di Lazzaro V, et al. כתף קפואה או כתף קפואה ממחלת פרקינסון? Musculoskelet Surg 2019;103. https://doi.org/10.1007/s12306-018-0567-3

[7]   Cho CH, Bae KC, Kim DH. אסטרטגיית טיפול בכתף קפואה. Clin Orthop Surg 2019;11:249.

[8]   כתף קפואה: מה יכול לעזור? InformedHealth.org [אינטרנט], המכון לאיכות ויעילות בשירותי בריאות (IQWiG); 2018.

[9]   Chan HBY, Pua PY, How CH. פיזיותרפיה בטיפול בכתף קפואה. Singapore Med J 2017;58:685.