Frusen axel – vidhäftande kapsulit: symtom, orsaker, riskfaktorer, läkningscykel och behandling

 Vad är en frusen axel?

Adhesive Capsulitis är den medicinska termen för vad som är mer känt som Frozen Shoulder (1).Som de flesta andra rörliga ledleder i vår kropp är vår axelled täckt av en kapsel. Denna kapsel består i huvudsak av två lager, ett yttre fibröst lager och ett inre lager av ett synovialt membran. Funktionen hos detta ledmembran är att utsöndra ledvätska som ger smörjning mot friktion och rörelsefrihet till benytorna i kontakt med leden. Det är rikt försett med blodkärl och ger näring till benen. Ledkapseln är således ett hölje som inte bara skyddar leden från slitage utan är väsentligt för näring, rörlighet och rörelseomfång som är ett framträdande inslag i dessa leder. (1).

Axelledens normala rörelseomfång inkluderar abduktion, adduktion, flexion, extension, intern rotation och extern rotation. Som namnet antyder är Adhesive Capsulit en inflammation i ledkapseln som gör att kapseln tjocknar och utvecklar ärrvävnad. Som ett resultat av detta krymper kapseln och ger begränsningar i rörelseomfånget. Därför får en frusen axel din axel att "frysa", vilket innebär att den inte kan röra sig fritt utan att orsaka extremt obehag.(1)

Vilka är orsakerna och riskfaktorerna för frusna axlar?

De faktorer som ökar risken för utveckling av frusen skuldra inkluderar:

●     Ålder över 40

●     Kvinna

●     Orörlighet: Orörlighet som kan bero på skada i axelleden, fraktur, en nyligen genomförd operation, förlamning eller plegi på grund av stroke, orsakar förtjockning av ledkapseln och predisponerar därmed för frusen axel. För en orörlig axelled att övergå till en frusen axel tar det vanligtvis flera veckor.(2)

●     Diabetes: Diabetiker har en ökad risk för att utveckla frusen skuldra eftersom okontrollerade blodsockernivåer stör de läkande egenskaperna hos vårt immunsystem och minskar produktionen av kollagen, en viktig komponent i bindväven i ledkapseln.(3)

●     Sköldkörtelhormon obalans: Sköldkörtelhormonobalans, oavsett om det är hypertyreos eller hypotyreos, kan predisponera för frusen skuldra på grund av frisättningen av inflammatoriska mediatorer såsom cytokiner som orsakar Adhesive Capsulit.(4)

●     Näringsbrist: Vitaminer och mineraler är viktiga för kroppens läkningsprocess. En brist kan resultera i defekt eller ofullständig läkning, vilket kan sluta som en frusen axel.(5)

●     Parkinsons sjukdom: Akinesin i samband med Parkinsons sjukdom orsakar orörlighet, vilket gör muskel- och skelettsjukdomar som frusen axel mycket vanliga.(6)

Hur man behandlar frusen axel?

För att förstå hur man läker en frusen axel måste vi först förstå hur man tar itu med grundorsaken till problemet, det vill säga inflammation. Den normala läkningsprocessen inträffar. 

Fryst axelläkningscykel

1. Inflammation: Det första steget att läka från en skada involverar inflammation. Detta innefattar svullnad, rodnad, ökad temperatur och ökat blodflöde till det skadade området. Detta leder till en känsla av smärta och förlust av funktion på grund av de inflammatoriska mediatorer som produceras av vårt immunsystem.
2. Spridning: Detta är det stadium då fibros eller utvecklingen av ärrvävnad börjar. Vid överdriven tillväxt av ärrvävnad krymper kapseln, vilket leder till en frusen axel. Det är också därför vi istället för övningar måste fokusera på att inrikta oss på fibrosprocessen. De andra processerna som är involverade i detta stadium är muskelspasmer, triggerpunkter och fascia-restriktion, som ytterligare förstärker orörligheten i leden.
3. Mognande: Detta stadium involverar nedbrytning av överflödig vävnad som bildas i proliferationsstadiet, vilket omformar skadestället. Detta kan ta allt från flera dagar till veckor eller till och med månader. Det är därför som ett snabbt ingripande är nödvändigt för att stoppa de processer som leder till frusen skuldra.

Patogenesen av den frusna axeln involverar fram och tillbaka rörelse av läkningsprocessen genom de två stadierna av inflammation och proliferation. Det utvecklas aldrig till mognad av ärrvävnad. Det är därför vanliga och populära behandlingsmetoder som värme- och iskuddar, axelmassage etc. kanske bara är lämpliga för att ge tillfällig lindring av smärtan men inte användbara för läkning och långvarig behandling av frusen axel.(7)

För att behandla frusen skuldra måste vi rikta in oss på de individuella processerna som är involverade i dess patogenes.

Hur man riktar inflammation:

●     MagnaHeal: Detta verktyg har ett magnetfält som utövar ett magnetfält som penetrerar 3 tum djupt in i leden, och därigenom riktar sig specifikt mot inflammationsprocessen i axelleden.

●     Antiinflammatorisk kost: Kost rik på kolhydrater kan förvärra läkningsprocessen genom att förstärka inflammationen 5 timmar efter intag. Det är därför en diet som innehåller antiinflammatoriska medel, till exempel ingefära, gurkmeja etc., kan vara mer lämplig.(8)

●     Näringsbrist: Näringsämnen och mineraler, primära antioxidanter som vitamin C, vitamin D, är väsentliga för läkningsprocessen eftersom de krävs som kofaktorer i syntesen av kollagen, som är en viktig komponent i bindväv. Deras antioxidantegenskaper förhindrar ytterligare skada genom produktion av reaktiva syrearter. Genom att bara ta ut några minuter kan du gå till askASTR-webbplatsen, som innehåller en databas som omfattar nio olika vårdpersonal och utvärdera din näringsmässiga och mentala hälsa. Genom att ta hand om din egen hälsa kan du identifiera vilka näringsbrister du behöver rikta in dig på och hur du kan övervinna dem.(8)

Hur riktar man sig mot fibros?

För att bryta sammanväxningar som har bildats i fogkapseln kan det vara till stor hjälp att använda A3- och A5-verktyg av en professionell. A3-enheten riktar sig mot ytlig ärrvävnad medan A5-verktyget går över den djupare ärrvävnaden i ledkapseln och bryter de bildade fibrösa vidhäftningarna. På samma sätt kan vidhäftningar mellan fasadskikten brytas med hjälp av verktygen A1 och A5.(9)

 Slutsats

Det är absolut nödvändigt att rikta in sig på individuella processer som är involverade i att bilda frusna axlar, steg för steg, för att bryta den onda cirkeln. Först efter att de patogenetiska processerna har övervunnits kan vi gå vidare till införandet av övningar för att förbättra ledrörligheten. 

Referenser

[1]   Mezian K, Coffey R, Chang KV. Fryst Axel. StatPearls [Internet], StatPearls Publishing; 2021.

[2]   Jansen T, Thorns C, Oestern HJ. [Skulderledens anatomi]. Zentralbl Chir 2001;126. https://doi.org/10.1055/s-2001-12501.

[3]   Akshay Date LR. Frozen shoulder: översikt över klinisk presentation och översyn av den nuvarande evidensbasen för hanteringsstrategier. Framtidsvetenskap OA 2020;6. https://doi.org/10.2144/fsoa-2020-0145.

[4]   Whelton C, Peach CA. Genomgång av diabetiker frusen skuldra. Eur J Orthop Surg Traumatol 2018;28. https://doi.org/10.1007/s00590-017-2068-8.

[5]   Cohen C, Tortato S, Silva OBS, Leal MF, Ejnisman B, Faloppa F. Association between Frozen Shoulder and Thyroid Diseases: Strengthening the Evidences. Revista Brasileira de Ortopedia 2020;55. https://doi.org/10.1055/s-0039-3402476.

[6]   Papalia R, Torre G, Papalia G, Baums MH, Narbona P, Di Lazzaro V, et al. Frusen axel eller axelstelhet från Parkinsons sjukdom? Musculoskelåt Surg 2019;103. https://doi.org/10.1007/s12306-018-0567-3

[7]   Cho CH, Bae KC, Kim DH. Behandlingsstrategi för frusen axel. Clin Orthop Surg 2019;11:249.

[8]   Frozen shoulder: Vad kan hjälpa? InformedHealth.org [Internet], Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2018.

[9]   Chan HBY, Pua PY, Hur CH. Sjukgymnastik vid hantering av frusen skuldra. Singapore Med J 2017;58:685.