Frozen Shoulder - Adhesieve capsulitis: symptomen, oorzaken, risicofactoren, genezingscyclus en behandeling

Wat is een bevroren schouder?

Adhesieve capsulitis is de medische term voor wat beter bekend staat als Frozen Shoulder (1)Net als de meeste andere mobiele synoviale gewrichten in ons lichaam, is ons schoudergewricht bedekt met een kapsel. Deze capsule bestaat in wezen uit twee lagen, een buitenste vezellaag en een binnenste laag van een synoviaal membraan. De functie van dit synoviale membraan is het afscheiden van synoviale vloeistof die zorgt voor smering tegen wrijving en bewegingsvrijheid voor de botoppervlakken die in contact staan met het gewricht. Het is rijkelijk voorzien van bloedvaten en voorziet de botten van voeding. Het gewrichtskapsel is dus een bedekking die niet alleen het gewricht beschermt tegen slijtage, maar ook essentieel is voor de voeding, mobiliteit en bewegingsvrijheid die een prominent kenmerk van deze gewrichten is. (1).

Het normale bewegingsbereik van het schoudergewricht omvat abductie, adductie, flexie, extensie, interne rotatie en externe rotatie. Zoals de naam al doet vermoeden, is Adhesive Capsulitis een ontsteking van het gewrichtskapsel die ervoor zorgt dat het kapsel dikker wordt en littekenweefsel ontwikkelt. Hierdoor krimpt de capsule en ontstaan er beperkingen in het bewegingsbereik. Daarom zorgt een bevroren schouder ervoor dat uw schouder "bevriest", wat inhoudt dat deze niet vrij kan bewegen zonder extreem ongemak te veroorzaken.(1)

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren van Frozen Shoulders?

De factoren die het risico op de ontwikkeling van een frozen shoulder verhogen, zijn onder meer:

● Leeftijd ouder dan 40

● Vrouwelijk

● Onbeweeglijkheid: Immobiliteit die het gevolg kan zijn van een verwonding van het schoudergewricht, een breuk, een recente operatie, verlamming of een plegie als gevolg van een beroerte, veroorzaakt verdikking van het gewrichtskapsel, waardoor het vatbaar wordt voor een frozen shoulder. Voordat een onbeweeglijk schoudergewricht in een bevroren schouder verandert, duurt het meestal enkele weken.(2)

● suikerziekte: Diabetici lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van een frozen shoulder omdat ongecontroleerde bloedglucosespiegels de helende eigenschappen van ons immuunsysteem verstoren en de productie van collageen, een essentieel onderdeel van het bindweefsel van het gewrichtskapsel, verminderen.(3)

● Schildklierhormoon onbalans: Een verstoorde schildklierhormoonbalans, of het nu hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie is, kan predisponeren voor een frozen shoulder vanwege het vrijkomen van ontstekingsmediatoren zoals cytokinen die adhesieve capsulitis veroorzaken.(4)

● Voedingstekort: Vitaminen en mineralen zijn essentieel voor het genezingsproces van het lichaam. Een tekort kan leiden tot gebrekkige of onvolledige genezing, wat kan eindigen als een frozen shoulder.(5)

● Ziekte van Parkinson: De akinesie geassocieerd met de ziekte van Parkinson veroorzaakt immobiliteit, waardoor musculoskeletale aandoeningen zoals een frozen shoulder zeer vaak voorkomen.(6)

Hoe een Frozen Shoulder te behandelen?

Om te begrijpen hoe we een bevroren schouder kunnen genezen, moeten we eerst begrijpen hoe we de oorzaak van het probleem kunnen aanpakken, namelijk een ontsteking. Het normale genezingsproces vindt plaats.

Bevroren schouder genezingscyclus

Ontsteking: De eerste stap van genezing van een blessure is ontsteking. Dit omvat zwelling, roodheid, temperatuurstijging en verhoogde bloedtoevoer naar het geblesseerde gebied. Dit leidt tot het gevoel van pijn en functieverlies vanwege de ontstekingsmediatoren die door ons immuunsysteem worden geproduceerd.
Proliferatie: Dit is het stadium waarin fibrose of de ontwikkeling van littekenweefsel begint. Bij overmatige groei van littekenweefsel krimpt het kapsel, wat leidt tot een frozen shoulder. Dit is ook de reden waarom we ons in plaats van oefeningen moeten concentreren op het aanpakken van het proces van fibrose. De andere processen die bij deze fase betrokken zijn, zijn spierspasmen, triggerpoints en fascia-restrictie, die de immobiliteit van het gewricht verder versterken.
Rijping: Deze fase omvat de afbraak van overmatig weefsel gevormd in de fase van proliferatie, die de plaats van de verwonding hermodelleert. Dit kan van enkele dagen tot weken of zelfs maanden duren. Daarom is tijdig ingrijpen nodig om de processen die leiden tot een frozen shoulder een halt toe te roepen.

De pathogenese van de frozen shoulder omvat een heen en weer beweging van het genezingsproces door de twee stadia van ontsteking en proliferatie. Het vordert nooit tot de rijping van littekenweefsel. Dit is de reden waarom gebruikelijke en populaire behandelingsmodaliteiten zoals warmte- en ijskussentjes, schoudermassage, enz., mogelijk alleen geschikt zijn voor tijdelijke verlichting van de pijn, maar niet nuttig zijn bij genezing en langdurige behandeling van een frozen shoulder.(7)

Om Frozen Shoulder te behandelen, moeten we ons richten op de individuele processen die betrokken zijn bij de pathogenese ervan.

Hoe ontstekingen aan te pakken?:

● MagnaHeal: Dit gereedschap heeft een magnetisch veld dat een magnetisch veld uitoefent dat 3 inch diep in het gewricht doordringt, waardoor het zich specifiek richt op het proces van ontsteking in het schoudergewricht.

● Ontstekingsremmend dieet: Een dieet dat rijk is aan koolhydraten kan het genezingsproces verergeren door de ontsteking 5 uur na inname te versterken. Dit is de reden waarom een dieet met ontstekingsremmende middelen, bijvoorbeeld gember, kurkuma, enz. Meer geschikt kan zijn.(8)

● Nutriëntentekort: Voedingsstoffen en mineralen, primaire antioxidanten zoals vitamine C en vitamine D, zijn essentieel voor het genezingsproces omdat ze nodig zijn als co-factoren bij de synthese van collageen, een essentieel onderdeel van bindweefsels. Hun antioxiderende eigenschappen voorkomen verdere schade door de productie van reactieve zuurstofsoorten. In slechts een paar minuten kunt u naar de askASTR-website gaan, die een database bevat van negen verschillende beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, en uw voedings- en geestelijke gezondheid evalueren. Door de regie over uw eigen gezondheid te nemen, kunt u bepalen op welke voedingstekorten u moet letten en hoe u deze kunt verhelpen.(8)

Hoe fibrose aanpakken?

Om verklevingen die zich in het gewrichtskapsel hebben gevormd te verbreken, kan het gebruik van A3- en A5-gereedschap door een professional zeer nuttig zijn. Het A3-apparaat richt zich op oppervlakkig littekenweefsel, terwijl het A5-instrument over het diepere littekenweefsel in het gewrichtskapsel gaat en de gevormde fibreuze verklevingen verbreekt. Evenzo kunnen verklevingen tussen de fascialagen worden verbroken met behulp van de gereedschappen A1 en A5.(9)

bottomline

Om de vicieuze cirkel te doorbreken, is het noodzakelijk om stap voor stap individuele processen die betrokken zijn bij het vormen van bevroren schouders te richten. Pas nadat de pathogenetische processen zijn overwonnen, kunnen we overgaan tot de introductie van oefeningen om de gewrichtsmobiliteit te verbeteren.

Referenties

[1] Mezian K, Coffey R, Chang KV. Bevroren schouder. StatPearls [Internet], StatPearls Publishing; 2021.

[2] Jansen T, Thorns C, Oestern HJ. [Anatomie van het schoudergewricht]. Zentralbl Chir 2001;126. https://doi.org/10.1055/s-2001-12501 .

[3] Akshay Datum LR. Bevroren schouder: overzicht van de klinische presentatie en beoordeling van de huidige wetenschappelijke basis voor managementstrategieën. Toekomstige Wetenschap OA 2020;6. https://doi.org/10.2144/fsoa-2020-0145 .

[4] Whelton C, Peach CA. Beoordeling van diabetische frozen shoulder. Eur J Orthop Surg Traumatol 2018;28. https://doi.org/10.1007/s00590-017-2068-8 .

[5] Cohen C, Tortato S, Silva OBS, Leal MF, Ejnisman B, Faloppa F. Associatie tussen Frozen Shoulder en schildklieraandoeningen: versterking van de bewijzen. Revista Brasileira de Ortopedia 2020;55. https://doi.org/10.1055/s-0039-3402476 .

[6] Papalia R, Torre G, Papalia G, Baums MH, Narbona P, Di Lazzaro V, et al. Bevroren schouder of schouderstijfheid door de ziekte van Parkinson? Musculoske laat Surg 2019;103. https://doi.org/10.1007/s12306-018-0567-3

[7] Cho CH, Bae KC, Kim DH. Behandelstrategie voor Frozen Shoulder. Clin Orthop Surg 2019;11:249.

[8] Bevroren schouder: wat kan helpen? InformedHealth.org [Internet], Instituut voor kwaliteit en efficiëntie in de gezondheidszorg (IQWiG); 2018.

[9] Chan HBY, Pua PY, Hoe CH. Fysiotherapie bij de behandeling van een frozen shoulder. Singapore Med J 2017;58:685.